衛計委：醫療服務(wù)體系將迎來(lái)三大轉變！

截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年認為醫聯(lián)體將帶來(lái)整個(gè)醫療服務(wù)體系的三大“轉變”。

看病向大醫院集中的現象將逐步改變。國新辦4月14日召開(kāi)國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，國務(wù)院醫改辦主任、國家衛計委副主任王賀勝介紹了《關(guān)于加強醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）有關(guān)情況，提出今年全面啟動(dòng)醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫改試點(diǎn)省的每個(gè)城市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。2020年全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。

205個(gè)城市探索4種醫聯(lián)體模式

我國基層醫療服務(wù)機構較薄弱，不少地方以醫聯(lián)體為切入點(diǎn)，構建不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的分工協(xié)作機制，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。2016年，全國各類(lèi)醫聯(lián)體上轉病例近千萬(wàn)例次，同比增長(cháng)62%；下轉260萬(wàn)余例次，同比增長(cháng)117%。王賀勝介紹，截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。

以深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團為代表的城市醫療集團模式。由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構等，在醫聯(lián)體內以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

以安徽天長(cháng)為代表的縣域醫療共同體模式。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理、分工協(xié)作機制。

以北京市兒童醫院兒科聯(lián)盟為代表的跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟。

以中日友好醫院遠程醫療網(wǎng)絡(luò )為代表的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)。

按照《意見(jiàn)》，我國將形成多種形式的醫聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫療共同體，跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，在醫療資源不足的邊遠貧困地區大力發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。

大醫院要舍得放，基層也要接得住

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執行主席田佑中認為，要真正建立起醫聯(lián)體需克服兩大困難，即上下級機構之間的利益共享和均衡，以及行政隸屬關(guān)系的統一協(xié)調。

王賀勝認為，核心是解決動(dòng)力機制問(wèn)題。通過(guò)財政投入、醫保支付、人事管理等配套政策，調動(dòng)三級公立醫院積極性，解決好大醫院舍得放的問(wèn)題；通過(guò)派遣專(zhuān)家、專(zhuān)科共建等措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層接得住的問(wèn)題；通過(guò)上級醫院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復期、重癥穩定期等患者向下轉診通道，解決好患者愿意去的問(wèn)題；通過(guò)探索有利于醫療資源上下貫通的人員流動(dòng)、分配激勵、醫?？傤~付費等機制，解決好政策要配套的問(wèn)題。

國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年認為，醫聯(lián)體將帶來(lái)整個(gè)醫療服務(wù)體系的三大“轉變”：考核評價(jià)最小的單元轉變?yōu)獒t聯(lián)體的效率、效果和成效，而不是單個(gè)醫療機構；醫患關(guān)系從短暫的、階段性的轉變成長(cháng)期的、連續的、責任制的關(guān)系，服務(wù)模式從坐堂待診轉變?yōu)閷?zhuān)科、全科醫生形成團隊，共同為患者提供簽約服務(wù)；服務(wù)行為將轉變?yōu)橹鲃?dòng)控費，主動(dòng)與服務(wù)的數量、服務(wù)的質(zhì)量、老百姓的滿(mǎn)意度、老百姓健康水平的改善以及整個(gè)基層服務(wù)能力的提升掛鉤。

百姓看病將更方便更省錢(qián)

在浙江杭州打工的趙先生，趕回安徽天長(cháng)老家新街鎮衛生院，做了較復雜的補片疝氣手術(shù)，“這里報銷(xiāo)多，還有市里專(zhuān)家支持，所以我一發(fā)病就想著(zhù)回來(lái)做手術(shù)”。當天的手術(shù)得到市里專(zhuān)家的現場(chǎng)技術(shù)支持，錢(qián)也花得很少。原來(lái)，衛生院和市中醫院結成醫療共同體，中醫院給衛生院添置了大量設備，還開(kāi)通了遠程會(huì )診服務(wù)，醫共體有化驗、病理中心，送標本給中心即可診斷。中醫院專(zhuān)家逢集便到衛生院出診、查房、培訓。

王賀勝認為，建設醫聯(lián)體能夠給百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福祉。

就近就醫。發(fā)揮三級公立醫院作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養等手段，強化基層醫療衛生機構健康守門(mén)人能力，實(shí)現基層首診。同時(shí)，推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，簽約患者可以在醫聯(lián)體內便捷地提取和使用健康檔案。鼓勵醫聯(lián)體內建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心等，通過(guò)“患者不動(dòng)，標本動(dòng)、信息動(dòng)”的方式，逐步實(shí)現“基層檢查，醫院診斷”的模式。

便捷就醫。推動(dòng)醫療機構提供更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。比如，在醫聯(lián)體內建立轉診綠色通道，上級醫院對基層轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，為基層就診患者提供便民惠民政策。對部分慢性疾病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(cháng)處方服務(wù)。

獲得全面服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。同時(shí)，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，吸引康復醫院、護理院等醫療機構加入，讓群眾得到一體化、便利化的從疾病診療到康復和長(cháng)期護理連續性服務(wù)。

節省醫藥費用。對醫聯(lián)體實(shí)施醫保打包預付，醫療機構原來(lái)的收入變成了成本，可以引導醫療機構主動(dòng)控制不合理費用，并努力維護群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過(guò)醫保經(jīng)濟杠桿作用，合理設定報銷(xiāo)水平差距，減少了跨區域的無(wú)序流動(dòng)，也減輕了群眾就醫負擔。