全國醫改大會(huì )部署的這10件大事，將徹底影響醫生

全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議近日召開(kāi)，會(huì )議部署推行薪酬制度改革、兩票制、全面取消藥品加成等10件醫改實(shí)事。

3月28日，全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議召開(kāi)。會(huì )議回顧總結了2016年全國醫改工作情況，安排部署了2017年醫改重點(diǎn)工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長(cháng)市等分別做醫改經(jīng)驗介紹。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)劉延東出席會(huì )議并講話(huà)。

會(huì )議強調，要以全國健康與衛生大會(huì )精神為指引，在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項制度建設上精準發(fā)力，立柱架梁，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全面推進(jìn)，部署了10件“醫改實(shí)事”。五項制度細化為10件事，十件事有任務(wù)、有目標，指明了醫療改革的發(fā)展途徑。

1、全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體試點(diǎn)?，F階段加強醫聯(lián)體建設實(shí)現醫療衛生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進(jìn)分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體試點(diǎn)建設。按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗，醫聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設醫療集團，二是在縣域內建設醫供體，三是跨省域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，四是邊遠地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，各地結合實(shí)際建立有效的分級診療模式。三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵醫聯(lián)體內部在保證行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道不便的前提下，打破區域限制，強化人員、資源、運行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區市要明確推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，綜合醫改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。

2、以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。首先要摸清底數，面向有需求的人群提供服務(wù)，可以從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙這樣的重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，讓有需求的群眾得到及時(shí)、便捷、周到的服務(wù)。其次要細化方案，完善簽約的機制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實(shí)好家庭醫生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫生收入掛鉤，激發(fā)醫生活力。三是要把握進(jìn)度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點(diǎn)人群簽約率要達到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運動(dòng)的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。

3、加快推行按病種付費為主的復合型支付方式。醫保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費為主復合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫療的質(zhì)量，又要控制好醫藥的費用。今年公立醫院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費的病種要達到100個(gè)以上，綜合醫改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革，要覆蓋所有醫療機構和所有醫療服務(wù)，大幅度減少按項目付費的比例。

4、全面完成城鄉居民醫保“六統一”。今年各統籌地區要全面落實(shí)覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫保的基礎性作用。同時(shí)各地在年底前完成基本醫保的全國聯(lián)網(wǎng)，加強參保地與就醫地的協(xié)作，實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用的直接結算。

5、全面取消公立醫院藥品加成。這是破除以藥補醫必須邁出的一步，也是醫改重要的標志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒(méi)有實(shí)行改革，7月底前要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

6、開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革。醫務(wù)人員是醫改的主力軍，薪酬制度涉及每個(gè)醫務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份都要選擇3個(gè)地市開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，為全國提供示范，其他省份各要選一個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展試點(diǎn)，來(lái)積累經(jīng)驗。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資的調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項積金后主要用于人員的獎勵，各地各有關(guān)部門(mén)要結合實(shí)際，在優(yōu)化薪酬改革結構，合理確定薪酬水平，主要負責人實(shí)行年薪制，落實(shí)公立醫院分配自主權方面進(jìn)行積極探索。

7、大力推行藥品購銷(xiāo)兩票制。理順藥品價(jià)格是十八屆五中全會(huì )明確的改革任務(wù)，去年起全國推動(dòng)實(shí)施兩票制，邁出了藥價(jià)治理的關(guān)鍵步伐，希望各地加強統籌調度，保證今年綜合醫改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫療機構全面執行兩票制，以此為切口加快推進(jìn)藥品的全流程改革。6月底前，各省區市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求出臺配套的細則。國務(wù)院醫改辦要到點(diǎn)驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開(kāi)展一次評估。

8、全面啟動(dòng)高值醫用耗材集中采購試點(diǎn)。耗材回扣大、價(jià)格虛高的問(wèn)題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節這樣的耗材價(jià)格甚至是國外同類(lèi)產(chǎn)品的數倍，大幅增加了醫療費用。各地要建立健全醫用耗材陽(yáng)光采購制度，工作規則、采購結果要向社會(huì )公開(kāi)。積極推進(jìn)跨區域的集中采購。

9、加強醫療機構的績(jì)效考核。十八屆三中全會(huì )明確要求建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制，公立醫療機構是醫療服務(wù)體系的主題，要利用好績(jì)效考評這個(gè)指揮棒切實(shí)把公立醫療機構管好。各省區市要對本轄區內公立醫療機構加強考核，要把醫改的目標導向體現到對公立醫院的績(jì)效考核中，綜合醫改試點(diǎn)省份要至少選擇一個(gè)地市開(kāi)展試點(diǎn)，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，控制醫院建設的規模，醫保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重，推動(dòng)醫療機構完善內部考核，考核結果和薪酬分配相結合。對社會(huì )辦醫機構也要建立有效的績(jì)效考核和監管辦法，引導它們更加注重質(zhì)量安全，嚴格落實(shí)資金結余使用和盈利率的管控要求，實(shí)現健康可持續發(fā)展。

10、推動(dòng)醫藥衛生信息化建設。加快推進(jìn)互聯(lián)互通，今年要實(shí)現國家與32個(gè)省級人口健康信息平臺的對接，促進(jìn)健康醫療數據跨區域的共享共用，同時(shí)以家庭醫生的簽約服務(wù)為基礎，推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用，建立起統一的信息標準和接口，實(shí)現互聯(lián)互通，來(lái)帶動(dòng)和引領(lǐng)二級以上醫院全面提升信息化水平。今年所有省份都要開(kāi)展醫療機構醫師和護士的電子證照試點(diǎn)，所有省份都要推廣醫保智能監控，年底前覆蓋到大多數的統籌地區，對門(mén)診、住院、購藥等行為實(shí)施高效的監控。國家衛計委要盡快推進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)的規范，疾病分類(lèi)的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的四統一，為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎。