氣管插管的具體操作流程和詳細步驟

氣管內插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實(shí)施麻醉一項安全措施。

適應癥

1、在全身麻醉時(shí)：呼吸道難以保證通暢者如顱內手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內插管。

2、氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時(shí)，都必須行氣管內插管。

3、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復合麻醉等。

禁忌癥

1、絕對禁忌：喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血；除非急救，禁忌氣管內插管。

2、相對禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管適應癥， 但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門(mén)或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致主動(dòng)脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設備不完善者，均宜列為相對禁忌。

優(yōu)點(diǎn)

1、保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。

2、便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。

3、麻醉醫生可以遠離手術(shù)區，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。

4、可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔， 便于給氧吸入和輔助呼吸。

物品準備

1、負壓吸引

2、氣管導管：成年男性多用 7. 5€€8. 0號氣管導管，插管深度一般為22€€ 24cm，成年女性多用 7.0€€7. 5號氣管導管, 插管深度一般為21€€23cm。

3、準備合適的喉鏡， 導管內導絲、吸引管、 牙墊、注射器等；

3、準備麻醉面罩和通氣裝置；

4、聽(tīng)診器、氧飽和度監測儀。

手術(shù)操作過(guò)程

1、病人仰臥，頭后仰，使口、咽、喉在一直線(xiàn)上

2、操作者站在患者的頭部，左手持喉鏡。保持視線(xiàn)與病人喉軸線(xiàn)平行。

3、正確置入喉鏡：操作者用右手拇指與食指交叉拔開(kāi)病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側口角把鏡片送入病人口腔內，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開(kāi)，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開(kāi)舌體，保持喉鏡在口腔正中線(xiàn)上，以避免舌體阻擋視線(xiàn)；喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰的狀態(tài)。

4、左手緩慢地把喉鏡沿中線(xiàn)向前推進(jìn)，懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì )厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì )厭（解剖標志）；將鏡片放置于會(huì )厭的上面（即會(huì )厭在鏡片的下方）， 繼續在會(huì )厭和舌根之間深入、直達會(huì )厭盲腔底部；然后用力向前上方 45°合力提喉鏡，從而抬起會(huì )厭，充分暴露下方的聲門(mén)。

5、上提喉鏡抬起會(huì )厭、暴露聲門(mén)后，馬上可以見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著(zhù)鏡片的右側金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉導管，使其順利地通過(guò)聲門(mén)裂插入氣管內，要求一次性送 入導管，插管一次成功。插管過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。

6、調整插管深度：當氣管導管過(guò)聲門(mén)裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續將導管向前送入5. 0cm，調整并確認導管刻度距門(mén)齒讀數在21~23cm之間；此時(shí)套囊己完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm (可拍攝X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著(zhù)導引鋼絲一次插到底，必須先拔除導引鋼絲、再前進(jìn)導管送到位（聲門(mén)裂下6. 0cm)，以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強烈剌激和損傷；氣管導管也不可以送入過(guò)深，務(wù)必防止進(jìn)入一側支氣管而造成單肺通氣。

7、確認導管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），（請助手）立即用注射器給導管氣囊充氣5~8ml。隨即由助手將復蘇球囊連接氣管導管，開(kāi)始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時(shí)），單純插管操作過(guò)程限時(shí)20秒鐘內完成；在捏皮球通氣時(shí)觀(guān)察雙側胸廓有無(wú)對稱(chēng)起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)至病人上腹部檢查有無(wú)氣過(guò)水聲（口述），由此判斷插管位置正確無(wú)誤。

8、最后固定導管：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以八字法，將牙墊和氣管導管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應先將導管與牙墊分開(kāi)各纏繞一圈，然后再捆綁固定在一起。固定妥氣管導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧氣通氣，先捏皮球過(guò)渡、同時(shí)準備人工呼吸機。

注意事項

1、每次操作碰密切監測血氧飽和度、心率和血壓。

2、插管前評估病人氣道，預計插管難度，可提前進(jìn)行準備。判斷插管困難的方法見(jiàn)經(jīng)纖維支氣 管鏡插管術(shù)。如果判斷可能出現氣管插管困難， 可考慮以下方法：經(jīng)纖維支氣管鏡插人氣管插管; 逆行插人法；經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)管導入術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)等。

3、插管操作不應超過(guò)30~40s，如一次操作不成功，應立即面罩給氧，待血氧飽和度上升后再重復上述步驟。

4、注意調整氣囊壓力，避免壓力過(guò)高引起氣管黏膜損傷，同時(shí)壓力又不能過(guò)低，氣囊與氣管之間出現間隙。不需對氣囊進(jìn)行定期的放氣或充氣。

5、氣囊漏氣。應常規做好緊急更換人工氣道的必要準備，包括：準備同樣型號(或偏?。┑臍夤懿骞?，緊急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦氣囊漏氣，應及時(shí)更換。

6、意外拔管。

正確、牢靠固定氣管插管，每日檢查，并及時(shí)更換固定膠布或固定帶。

檢查氣管插管深度，插管遠端應距隆突3~4cm，過(guò)淺易脫出。